徐丛剑教授：如何正确认识和应对多囊卵巢综合征？
近日，由复旦大学附属妇产科医院主办、上海市妇女病康复专业委员会协办的2017年国家级专病学习班——第11届全国多囊卵巢综合征（PCOS）诊治进展学习班在江苏无锡开班。
本次学习班上，复旦大学附属妇产科医院徐丛剑院长为各位同道带来了《关于PCOS疾病本质的思考》的精彩演讲，并于会后接受了《医学界》记者的采访。我们将演讲和采访的重要内容进行了总结，分享给大家。
一、治疗PCOS，是一件“终身大事”
多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗；故其2型糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病及子宫内膜癌、乳房癌等远期并发症的发病率明显高于正常人群，严重危害女性的健康。
徐教授提到，目前我们距离理解PCOS的本质还有一段距离，因为PCOS非常复杂，它不仅仅是一个疾病，而是一种综合征，是一种症候群。PCOS的治疗、诊断和随访应该贯穿患者的一生。
1、早期或青春期就应该积极治疗
PCOS在青春期、育龄期乃至绝经期均存在病理影响。PCOS背后隐藏的是代谢综合征，所以治疗早期的多囊卵巢综合征其实是在治疗亚临床代谢综合征，代谢综合征可能会对人的一生都产生影响，所以不仅是育龄期妇女需要治疗，早期或者青春期就应该积极治疗。
1）对于无生育要求的PCOS患者：
治疗目的：
近期：调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；
远期：预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病；
治疗方法：
生活方式调整——控制体重；
短效口服避孕药、孕激素——降雄及周期性调经；
胰岛素增敏剂二甲双胍——治疗胰岛素抵抗。
2）对于有生育要求的PCOS患者治疗:
一线：
体重控制和生活方式调整；
克罗米酚诱导排卵；
芳香化酶抑制剂诱导排卵；
胰岛素增敏剂；
二线：
小剂量FSH递增方案诱导排卵；
腹腔镜卵巢打孔术；
三线：
辅助生殖技术——IVF/IVM
2、诊断治疗上要做到多学科合作
徐教授认为，学科内的细化有助于深入，但在学科间以及学科分支之间需要强强联合。以PCOS为例，高雄激素血症、多囊卵巢和不排卵，这涉及了生殖内分泌和不孕不育两个领域，而除此之外，背后的代谢综合征涉及心血管疾病、糖尿病等的干预，也需要不同专科之间的联合，包括专业知识的联合，及医生和医生的联合，共同治疗这一疾病。
二、关于PCOS，还有哪些方面值得进一步研究？
PCOS的发病机制非常复杂，它在各个方面的研究也都在进展。目前的研究热点主要有以下三个方面：
1、遗传易感性
部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。近些年对于PCOS遗传因素的研究有很多进展，有研究提示PCOS的候选基因位于19p13.3，而位于15q24.1的CYP11A1基因可能与PCOS患者的高雄激素血症相关。此外LH-β基因突变也可能与PCOS有关。
2、肠道菌群的干预和影响
肠道菌群被视为一个“肠脑器官”“成人的第二大脑”，肠道菌群基因又被看作“人类第
二基因组”。近年对肠道菌群的研究愈发受到重视，肥胖、胰岛素抵抗等疾病的发生与肠道菌群谱的改变有着极为重要的关系，肠道菌群结构的动态变化更是影响了多种内分泌代谢性疾病的发生和发展。PCOS 是一种复杂的内分泌代谢综合征，其发病和病理过程与肠道菌群谱的改变存在重要的相关性[1]。
所以，这值得我们对 PCOS 患者的肠道菌谱特点进行研究，解析与 PCOS 发生和发展有关的特异菌谱，从代谢、炎症等角度深入阐明 PCOS 的发病机制。
3、排卵的生理功能
从排卵的生理功能角度去认识、研究、诊断、分类、处理PCOS：卵泡发育周期的短暂性使得卵泡及其附属间质细胞难以适应胰岛素、雄激素的哪怕是亚临床水平的波动。卵泡的附属间质细胞及其干细胞参与了疾病的关键过程。卵子的排出或闭锁对其附属间质细胞引发了截然不同而又至关重要的内环境改变的后果，由此对诊断、分型、治疗产生了重要影响，有待研究。
参考文献：
[1] 徐洁颖, 陈子江, 杜艳芝. 肠道菌群与多囊卵巢综合征发病关系的研究进展[J]. 上海交通大学学报 (医学版), 2016, 36(08): 1250.
专家简介
徐从剑 教授
复旦大学附属妇产科医院
医学博士，教授，主任医师，博士生导师；复旦大学附属妇产科医院院长；复旦大学上海医学院妇产科学系主任；上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室主任；中华妇科肿瘤学会青年委员会副主委；上海市中西医结合学会理事兼妇产科专业委员会常务副主委；《中华妇产科杂志》编委；长期从事妇科肿瘤、中西医结合妇科、妇产科介入治疗等临床与基础研究工作。主要研究方向为妇科肿瘤及子宫内膜异位症的诊断与治疗。
