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【病例介绍】

患者马ZQ，女，51岁，2016 年 9 月因大咯血做胸部CT发现右肺占位，拒绝活检，盲服“吉非替尼“，45天后自行停药，未再治疗。

2017-01-03 复查 CT发现病灶稍增大，气管镜活检病理诊断为：腺癌。

做PET-CT进行临床分期：IIIA期（T2N2M0）

肿瘤组织NGS基因检测：ERBB2（HER2）20外显子非移码插入性突变，丰度25.3%。

患者拒绝治疗，院外口服中药治疗。

2017.05 复查 CT：右肺病灶较前稍增大，腰 2、4 椎体内高密度影，右肺中下叶多发小结节。“培美曲塞 + 顺铂”化疗 2 周期后病灶都有不同程度减小，腰4椎体病变范围较前显著（成骨加强是治疗有效的标志之一）。目前完成 3个周期化疗，升高的血清肿瘤标志物 CEA 和 CA125 均明显下降。

疗效评价：部分缓解（PR）。

以下为患者疾病进程中复查CT肺部病灶变化情况：

【讨论】

已往的研究发现 ：ALK、ROS1、RET 突变的肺癌对培美曲塞为基础的化疗较为敏感，HER2 突变肺腺癌对化疗的敏感性还不清楚，我们从治疗过的几位患者来看，多数人对化疗敏感。由于治疗这类患者数目有限，恐怕结论下得有点早。